สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แฮปปี้ แคร์

การปรับเบี้ยประกันภัย

บริษัทอาจปรับเบี้ยประกันภัย ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ อันเนื่องมาจากปัจจัยต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. อายุ และชั้นอาชีพ ของแต่ละบุคคล
2. ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) ของสัญญา
   เพิ่มเติมนี้ โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน

ทั้งนี้ เบี้ยประกันภัยที่มีการปรับจะต้องอยู่ในอัตราที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนไว้แล้ว

หมายเหตุ

1. สัญญาเพิ่มเติมฯ นี้ จะให้ความคุ้มครองการรักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นในประเทศไทย สำหรับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย
2. กรณีการรักษาพยาบาลเกิดขึ้นนอกอาณาเขตประเทศไทย จะให้ความคุ้มครองเฉพาะกรณีการบาดเจ็บทางร่างกายจากอุบัติเหตุและการเจ็บป่วยสำหรับกรณีฉุกเฉินในต่างประเทศ ตามที่ระบุไว้ในบันทึกสลักหลังฯ
3. หลักเกณฑ์การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองสำหรับการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม กรณีครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย (Renewal) มีดังนี้

บริษัทฯ จะสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครอง โดยการเพิ่มเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) อีกร้อยละ 10 ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สำหรับสัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพ แฮปปี้ แคร์ และปรับลดเบี้ยประกันภัยในปีต่ออายุร้อยละ 3 เมื่อ

1.) อัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนรวมทุกสาเหตุ ยกเว้นการเรียกร้องสินไหมทดแทนจากอุบัติเหตุ ในรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ตั้งแต่ร้อยละ 401 และ

2.) การเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป

ในการพิจารณาการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แฮปปี้ แคร์ และบันทึกสลักหลังฯ คุ้มครองการรักษาพยาบาลที่ไม่ได้อยู่รักษาตัวในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยนอก) ในรอบปีกรมธรรม์แรก จะพิจารณาในช่วงระยะเวลา 10 เดือนแรก และสำหรับในรอบปีกรมธรรม์ต่อๆ ไปจะพิจารณาในช่วงระยะเวลา 2 เดือนหลังของปีกรมธรรม์ก่อนหน้า  และในช่วงระยะเวลา 10 เดือน แรกในรอบปีกรมธรรม์นั้นๆ

หากการเรียกร้องสินไหมทดแทนในปีกรมธรรม์ถัดไป ปรับลดลงไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ข้างต้น ค่าใช้จ่ายร่วมที่ถูกเพิ่มและส่วนลดเบี้ยประกันภัยจะถูกยกเลิกในวันครบรอบปีกรมธรรม์ถัดไป

ในกรณีบริษัทฯ เพิ่มเติมเงื่อนไข ให้ผู้ประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) บริษัทจะถอนหลักฐานให้ผู้เอาประกันภัยทราบก่อนวันครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย ไม่น้อยกว่า 15 วัน