คำถามที่พบบ่อย สำหรับการเรียกร้องสินไหม

ท่านสามารถแสดงบัตรประจำตัวประชาชนทดแทนได้ โดยท่านจะต้องแจ้งเพิ่มเติมว่ามีประกันกับบริษัทฯ

กรณีนี้ ท่านจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน แล้วนำมาเบิกกับบริษัทฯ ในภายหลัง โดยช่วงเวลาที่ท่านเข้ารับการรักษา กรมธรรม์จะต้องมีผลบังคับอยู่

ในระหว่างระยะเวลาผ่อนผันกรมธรรม์ประกันภัยยังคงมีผลบังคับ ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครองตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย โดยท่านจะต้องชำระเบี้ยประกันภัยก่อนเท่านั้น จึงจะสามารถใช้สิทธิผ่านโรงพยาบาลคู่สัญญาของบริษัทฯ ผ่านบริการ Fax Claim ในช่วงระยะเวลาผ่อนผันการชำระเบี้ยประกันภัยนั้นได้  กรณีที่ท่านยังไม่ชำระเบี้ยฯ ท่าจะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วมาเบิกกับบริษัทฯ ในภายหลัง

บริษัทฯ ยินดีคืนต้นฉบับคืนให้ท่าน เพียงท่านแจ้งความประสงค์โดยใช้ หนังสือแจ้งความประสงค์ขอเอกสารคืน download คลิก เพื่อขอใบเสร็จรับเงินคืน โดยแจ้งมาพร้อมการเรียกร้องสินไหมทดแทน ภายใต้หลักเกณฑ์ดังนี้

• กรณีบริษัทฯ จ่ายค่าชดเชยฯ ให้ไม่เต็มตามจำนวนเงินในใบเสร็จรับเงิน บริษัทฯ จะคืนใบเสร็จรับเงินต้นฉบับให้โดยประทับตรารับรองการจ่ายลงในใบเสร็จรับเงิน เพื่อนำไปเบิกส่วนที่เหลือกับที่อื่นต่อไป
• กรณีบริษัทฯ จ่ายค่าชดเชยฯ ให้เต็มตามจำนวนเงินในใบเสร็จรับเงินแล้ว บริษัทฯ สงวนสิทธิที่จะไม่คืนใบเสร็จรับเงินต้นฉบับให้ แต่จะสำเนาใบเสร็จรับเงินพร้อมประทับตรา รับรองการจ่ายคืนให้แทน

ในขั้นตอนปกติเมื่อบริษัทฯ รับเอกสารการเบิกสินไหมค่ารักษาพยาบาลจะดำเนินการจ่ายเงินค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วัน นับตั้งแต่วันที่ได้รับหลักฐานที่ครบถ้วนและถูกต้อง แต่หากผู้เอาประกันภัยยังไม่ได้รับในกำหนดเวลาดังกล่าว สามารถติดต่อศูนย์ลูกค้าสัมพันธ์ ที่

Line : @philliplife  หรือ email : [email protected] หรือ

โทรศัพท์ 02-022-5800  ในเวลาทำการ จันทร์-ศุกร์  8.30 – 17.00 น.

ผู้รับผลประโยชน์ต้องแจ้งให้บริษัทฯ ทราบ ภายใน 14 วัน นับตั้งแต่วันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต และท่านสามารถเตรียมเอกสารในการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม รายละเอียด คลิก

ผู้รับผลประโยชน์ต้องชำระเบี้ยประกันภัยในงวดที่ถึงกำหนดชำระ เพื่อรักษาสถานะกรมธรรม์ให้ยังคงมีผลบังคับ หากบริษัทฯ พิจารณาเสร็จสิ้นและได้รับการยกเว้นเบี้ยฯ บริษัทฯจะดำเนินการคืนเบี้ยประกันภัยดังกล่าวแก่ผู้รับผลประโยชน์ต่อไป

ตามพระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ. 2542 บริษัทฯมีหน้าที่ปฏิบัติตามกฎหมายและดำเนินการแสดงตน (KYC) สำหรับผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันชีวิต ซึ่งการดำเนินการดังกล่าวจะกระทำเมื่อผู้รับผลประโยชน์ยื่นเอกสารโดยตรงกับพนักงานบริษัทฯ รวมถึงสาขาต่างๆ ด้วย

สามารถเบิกได้ หากมีเอกสารยืนยันการติดเชื้อและแพทย์ผู้ดูแลรักษาของหน่วยบริการสาธารณสุข

พิจารณาแล้วเห็นสมควรให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัว จึงจะเข้าเงื่อนไขการพิจารณา

โดยการเบิกค่ารักษาพยาบาล มีข้อกำหนดดังนี้

1. กรณีมีความคุ้มครองแบบผู้ป่วยนอก (OPD) จ่ายค่ารักษาพยาบาลตามที่ได้จ่ายจริงตามวงเงิน OPD
2. กรณีมีความคุ้มครองแบบผู้ป่วยใน (IPD) จ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก ภายใต้วงเงิน ‘ค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล’
3. กรณีมีความคุ้มครองทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน (OPD & IPD) จ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก ภายใต้วงเงิน ‘ค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล’ และ OPD Limit

ทั้งนี้ ค่ารักษาพยาบาล ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์เบิกได้ตามที่จ่ายจริงแบบผู้ป่วยนอกแต่ไม่เกินจำนวน ผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลและต้องเป็นการสั่งจากแพทย์โดยตรงเท่านั้น อาทิ เช่น

1. ค่าแพทย์ค่าพยาบาลที่รักษา
2. ค่ายาพื้นฐาน และยาฟ้าทะลายโจร
3. ค่าปรอทวัดไข้ (ที่ไม่ใช่แบบ Digital)
4. ค่าหน้ากากอนามัย และแอลกอฮอล์ (จัดหาโดยโรงพยาบาล และคลินิกที่ร่วมในโครงการ Home Isolation หรือ Community Isolation เท่านั้น)

* ทั้งนี้ไม่คุ้มครองค่าจัดส่งยา

* เงื่อนไขเป็นไปตามที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์และอ้างอิงเพิ่มเติมจากเอกสาร คปภ. คำสั่งนายทะเบียนที่ 44/2564

• เอกสารเบิกค่ารักษาพยาบาลแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ต้องใช้อะไรบ้าง

1. เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR
2. ใบรับรองแพทย์จากสถานพยาบาลที่ให้บริการ โดยจะต้องมีหลักฐานว่าเป็นสถานพยาบาลที่สามารถให้บริการแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation
3. ใบเสร็จรับเงินจากสถานพยาบาล หรือหน่วยงานของรัฐรายละเอียดค่ารักษาพยาบาล
4. ใบคำร้องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน download คลิก
5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนและสำเนาบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย
6. สำเนาหน้าแรก ของสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่มีชื่อผู้เอาประกันภัยเป็นเจ้าของบัญชี

ไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ หากพบว่าติดเชื้อจำเป็นต้องลงทะเบียนตามเงื่อนไขการเข้ารักษาแบบกักตัวที่บ้าน (Home Isolation) หรือศูนย์แยกกักในชุมชน (Community Isolation) ที่เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) โดยสามารถลงทะเบียนผ่าน https://crmsup.nhso.go.th/ เพื่อเข้าสู่ระบบการดูแล

จะสามารถเบิกได้ ตามหลักเกณฑ์ ดังนี้

1. มีเอกสารแสดงว่าผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) โดยแพทย์ผู้ดูแลรักษา
2. มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับผู้เอาประกันภัยได้  รวมถึงผู้มีภาวะเสี่ยง ได้แก่ ผู้มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ผู้มีภาวะอ้วนดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่าหรือเท่ากับ 30 กิโลกรัม/ม.²  หรือมีน้ำหนักตัวมากกว่า 90 กิโลกรัม ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
3. จะจ่ายค่าชดเชยสูงสุดไม่เกิน 14 วัน นับแต่วันที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับ

จะต้องใช้เอกสาร ดังนี้

1. เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR
2. ใบรับรองแพทย์ระบุความจำเป็นทางการแพทย์ในการรับการรักษาในโรงพยาบาล หรือกรณีไม่มีสถานพยาบาลรองรับผู้เอาประกันภัยได้ แต่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรับไว้เป็นผู้ป่วยใน โดยแพทย์ต้องระบุว่าการรักษานี้ผู้ป่วยถูกจำแนกเป็นผู้ป่วยสีเขียว,เหลือง หรือแดง

3.   ใบคำร้องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน download คลิก

4    สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย

5.   สำเนาหน้าแรก ของสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่มีผู้เอาประกันภัยเป็นเจ้าของบัญชี