ความคุ้มครองการติดเชื้อโควิด

ติดเชื้อโควิดและกักตัว Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ไหม  

สามารถเบิกได้ หากมีเอกสารยืนยันการติดเชื้อและแพทย์ผู้ดูแลรักษาของหน่วยบริการสาธารณสุข พิจารณาแล้วเห็นสมควรให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัว จึงจะเข้าเงื่อนไขการพิจารณา 

โดยการเบิกค่ารักษาพยาบาล มีข้อกำหนดดังนี้

กรณีมีความคุ้มครองแบบผู้ป่วยนอก (OPD) จ่ายค่ารักษาพยาบาลตามที่ได้จ่ายจริงตามวงเงิน OPD กรณีมีความคุ้มครองแบบผู้ป่วยใน (IPD) จ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก ภายใต้วงเงิน ‘ค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล’ กรณีมีความคุ้มครองทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน (OPD & IPD) จ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก ภายใต้วงเงิน ‘ค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล’ และ OPD Limit  ทั้งนี้ ค่ารักษาพยาบาล ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์เบิกได้ตามที่จ่ายจริงแบบผู้ป่วยนอกแต่ไม่เกินจำนวน ผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลและต้องเป็นการสั่งจากแพทย์โดยตรงเท่านั้น อาทิ เช่น

ค่าแพทย์ค่าพยาบาลที่รักษา ค่ายาพื้นฐาน และยาฟ้าทะลายโจร ค่าปรอทวัดไข้ (ที่ไม่ใช่แบบ Digital) ค่าหน้ากากอนามัย และแอลกอฮอล์ (จัดหาโดยโรงพยาบาล และคลินิกที่ร่วมในโครงการ Home Isolation หรือ Community Isolation เท่านั้น) * ทั้งนี้ไม่คุ้มครองค่าจัดส่งยา * เงื่อนไขเป็นไปตามที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์และอ้างอิงเพิ่มเติมจากเอกสาร คปภ. คำสั่งนายทะเบียนที่ 44/2564

 

เอกสารเบิกค่ารักษาพยาบาลแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ต้องใช้อะไรบ้าง เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR ใบรับรองแพทย์จากสถานพยาบาลที่ให้บริการ โดยจะต้องมีหลักฐานว่าเป็นสถานพยาบาลที่สามารถให้บริการแบบHome Isolation หรือ Community Isolation ใบเสร็จรับเงินจากสถานพยาบาล หรือหน่วยงานของรัฐรายละเอียดค่ารักษาพยาบาล ใบคำร้องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน download คลิก สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนและสำเนาบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย สำเนาหน้าแรก ของสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่มีชื่อผู้เอาประกันภัยเป็นเจ้าของบัญชี หากซื้อชุดตรวจโควิดด้วยตนเองมาตรวจแล้วพบว่าติดเชื้อโควิด จากนั้นซื้อยาและรักษาตัวเองที่บ้าน โดยที่ไม่ได้เข้าระบบ Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายได้หรือไม่ ไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ หากพบว่าติดเชื้อจำเป็นต้องลงทะเบียนตามเงื่อนไขการเข้ารักษาแบบกักตัวที่บ้าน (Home Isolation) หรือศูนย์แยกกักในชุมชน (Community Isolation) ที่เป็นไปตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) โดยสามารถลงทะเบียนผ่าน https://crmsup.nhso.go.th/ เพื่อเข้าสู่ระบบการดูแล

ติดเชื้อโควิดและกักตัว Home Isolation หรือ Community Isolation สามารถเบิกค่าชดเชยรายวันได้ไหม จะสามารถเบิกได้ ตามหลักเกณฑ์ ดังนี้

มีเอกสารแสดงว่าผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) โดยแพทย์ผู้ดูแลรักษา มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับผู้เอาประกันภัยได้  รวมถึงผู้มีภาวะเสี่ยง ได้แก่ ผู้มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ผู้มีภาวะอ้วนดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่าหรือเท่ากับ 30 กิโลกรัม/ม.²  หรือมีน้ำหนักตัวมากกว่า 90 กิโลกรัม ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ จะจ่ายค่าชดเชยสูงสุดไม่เกิน 14 วัน นับแต่วันที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับเอกสารเบิกค่าชดเชยรายวัน หรือชดเชยรายได้ ภายใต้การรักษาแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ต้องใช้อะไรบ้าง จะต้องใช้เอกสาร ดังนี้

เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR ใบรับรองแพทย์ระบุความจำเป็นทางการแพทย์ในการรับการรักษาในโรงพยาบาล หรือกรณีไม่มีสถานพยาบาลรองรับผู้เอาประกันภัยได้ แต่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรับไว้เป็นผู้ป่วยใน โดยแพทย์ต้องระบุว่าการรักษานี้ผู้ป่วยถูกจำแนกเป็นผู้ป่วยสีเขียว,เหลือง หรือแดง ใบคำร้องเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน download คลิก สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย สำเนาหน้าแรก ของสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่มีผู้เอาประกันภัยเป็นเจ้าของบัญชี